綠色醫(yī)院建筑意在尋求自然、建筑與人三者之間的和諧統(tǒng)一。隨著設(shè)計(jì)理念的不斷更新，新技術(shù)和新材料的廣泛應(yīng)用，已逐漸打破原有相對(duì)傳統(tǒng)的綠色建筑應(yīng)用及評(píng)價(jià)方式，用于指導(dǎo)明日醫(yī)院建設(shè)。筑醫(yī)臺(tái)就綠色醫(yī)院建筑的定義，對(duì)山東省建筑設(shè)計(jì)研究院第五分院院長(zhǎng)兼總建筑師李維東進(jìn)行采訪，從政策、標(biāo)準(zhǔn)、理念、建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)、室內(nèi)裝修、新材料新技術(shù)，以及三星級(jí)綠色醫(yī)院實(shí)踐案例入手，全面深入探討明日“深綠醫(yī)院”的創(chuàng)新方法和實(shí)施路徑。

　　在當(dāng)前社會(huì)語(yǔ)境中，部分人將綠色醫(yī)院等同于綠色醫(yī)院建筑，但實(shí)際上兩者為戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)的關(guān)系，綠色醫(yī)院建筑是綠色醫(yī)院的分支，是實(shí)現(xiàn)綠色醫(yī)院概念的重要手段之一。

　　山東省建筑設(shè)計(jì)研究院第五分院院長(zhǎng)兼總建筑師李維東指出，如果我們片面關(guān)注“四節(jié)一保”而忽略最終目標(biāo)，或者追求最終目標(biāo)時(shí)忽略限定條件，綠色醫(yī)院建筑都會(huì)偏離其本質(zhì)。

　　李維東

　　主持設(shè)計(jì)過(guò)多個(gè)綠色醫(yī)院建筑項(xiàng)目，在接受筑醫(yī)臺(tái)資訊記者采訪過(guò)程中表示，綠色醫(yī)院建筑是實(shí)現(xiàn)綠色醫(yī)院其中一個(gè)重要載體，設(shè)計(jì)師只有在充分理解綠色醫(yī)院概念這一前提下才能做出更好的綠色醫(yī)院建筑。

　　(一)

　　撕掉綠色醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)誤區(qū)的四大面紗

　　自2006年起，我國(guó)住建部等有關(guān)部門出臺(tái)相關(guān)法規(guī)，對(duì)綠色建筑、綠色醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定，在政府推動(dòng)、行業(yè)重視及醫(yī)院受益的情況下，綠色醫(yī)院建筑得到極大發(fā)展，綠色設(shè)計(jì)也取得了很多成果，極大地提升了醫(yī)院設(shè)計(jì)水平，無(wú)論是醫(yī)院還是設(shè)計(jì)院，均在實(shí)踐中獲得許多經(jīng)驗(yàn)、并日漸掌握成熟做法。

　　但李維東從專業(yè)設(shè)計(jì)師的角度出發(fā)，認(rèn)為綠色醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)仍有許多方面待加強(qiáng)。

　　首先，醫(yī)療功能問(wèn)題。

　　無(wú)論多么“綠色”的醫(yī)院，醫(yī)療功能都應(yīng)合理，若存在不合理，“綠色”則要大打折扣。醫(yī)院不同于一般民用建筑，功能非常復(fù)雜。相關(guān)定義中，“綠色建筑”只限定了建筑全壽命周期內(nèi)四節(jié)一保，未提及功能問(wèn)題，而“綠色醫(yī)院建筑”比“綠色建筑”多了“保證醫(yī)療流程的前提下”。功能的復(fù)雜性和使用者的特殊性，導(dǎo)致醫(yī)院與其他建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在差別。

　　《綠色建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量權(quán)重系數(shù)是0.19，而《綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中同類指標(biāo)權(quán)重系數(shù)則提高到0.25；醫(yī)院容積率在1.40~1.80間得分最高為9分，容積率越高得分越低，而其他公共建筑則相反。另外，標(biāo)準(zhǔn)中要求普通公建對(duì)能耗進(jìn)行分項(xiàng)計(jì)量，而醫(yī)院則需對(duì)能耗進(jìn)行分項(xiàng)計(jì)量、分類計(jì)量、分區(qū)計(jì)量……

　　目前，部分專業(yè)醫(yī)院設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的醫(yī)院功能和流程也存在需調(diào)整、深化的地方，非專業(yè)團(tuán)隊(duì)在這一問(wèn)題上情況更為嚴(yán)重。而當(dāng)前相關(guān)政策法規(guī)中，只有《綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》場(chǎng)地優(yōu)化章節(jié)中4.2.4和室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量章節(jié)中8.2.12，與醫(yī)院功能有關(guān)。據(jù)了解，前一階段申請(qǐng)綠色醫(yī)院建筑認(rèn)證的16個(gè)項(xiàng)目中，僅有一個(gè)工程采用的主要技術(shù)中包含“專業(yè)醫(yī)療流程設(shè)計(jì)”，這也從側(cè)面反映出從業(yè)人員對(duì)醫(yī)院功能設(shè)計(jì)重視程度不夠。

　　其次，節(jié)能策略問(wèn)題。

　　隨著時(shí)代的發(fā)展，節(jié)能技術(shù)和產(chǎn)品也隨之增多。當(dāng)前熱議的地源熱泵、分布式能源、智能化通風(fēng)等新技術(shù)是否應(yīng)用，均需在遵循“被動(dòng)技術(shù)為主，主動(dòng)技術(shù)為輔”的原則下進(jìn)行權(quán)衡、選擇。在進(jìn)行醫(yī)院設(shè)計(jì)時(shí)，需先總體布局、單體設(shè)計(jì)，并在降低建筑自身能源的需求前提下，考慮高效節(jié)能的主動(dòng)技術(shù)和產(chǎn)品。

　　比如，房間采光設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)遵循先降低能耗、再提高能效原則，盡可能利用自然光，再考慮采用高效率燈具。同時(shí)，要避免單純地對(duì)節(jié)能技術(shù)進(jìn)行“堆砌”，應(yīng)多方案比較，考慮組合效應(yīng)。如冰蓄冷，只有峰谷電價(jià)在2.5:1以上才更有價(jià)值，若峰谷電價(jià)不合適，則應(yīng)采用別的方式。

　　再有，設(shè)計(jì)細(xì)致程度問(wèn)題。

　　設(shè)計(jì)師應(yīng)把每種設(shè)計(jì)方法和技術(shù)做到極致。信息發(fā)達(dá)時(shí)代，方法、理念和技術(shù)均可傳播、共享，設(shè)計(jì)師可通過(guò)各種渠道獲取、了解。即便如此，設(shè)計(jì)師設(shè)計(jì)出的建筑“綠色”成效仍千差萬(wàn)別。如同樣是收集利用優(yōu)質(zhì)雜排水，有的設(shè)計(jì)師會(huì)把各類雜排水收集到地下室集水箱，再用變頻泵送到各用水點(diǎn)；有的設(shè)計(jì)師會(huì)把收集到的雜排水用泵打到屋頂水箱，再靠重力流到用水點(diǎn)，有的設(shè)計(jì)師則把四層的腎透析水處理產(chǎn)生的廢水就地收集，用于四層以下衛(wèi)生間使用。李維東認(rèn)為采用最后一種設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)師考慮更細(xì)致，設(shè)計(jì)的醫(yī)院更“綠色”。

　　最后，運(yùn)行標(biāo)識(shí)問(wèn)題。

　　綠色醫(yī)院建筑標(biāo)識(shí)包括設(shè)計(jì)標(biāo)識(shí)和運(yùn)行標(biāo)識(shí)兩個(gè)階段，當(dāng)前由于竣工時(shí)間和數(shù)量問(wèn)題，獲得運(yùn)行標(biāo)識(shí)的醫(yī)院較少，由此設(shè)計(jì)師更為關(guān)注綠色設(shè)計(jì)標(biāo)識(shí)。李維東表示，“運(yùn)行標(biāo)識(shí)更值得大家重視和研究，只有獲得運(yùn)行標(biāo)識(shí)的醫(yī)院，才是貨真價(jià)實(shí)的綠色醫(yī)院。只有對(duì)同一個(gè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)標(biāo)識(shí)和運(yùn)行標(biāo)識(shí)進(jìn)行比較，設(shè)計(jì)師才能分析出哪種設(shè)計(jì)方法和技術(shù)更合理、哪種產(chǎn)品更節(jié)能，并用獲得的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)來(lái)指導(dǎo)下一個(gè)工程。在美國(guó)，有25%已獲得綠色認(rèn)證的項(xiàng)目并不節(jié)能，這個(gè)數(shù)據(jù)值得我們深思”。

　　(二)

　　四大案例的思考與實(shí)踐

　　采訪過(guò)程中，李維東為更好地展示其對(duì)綠色醫(yī)院建筑的理念和思考，向筑醫(yī)臺(tái)資訊記者詳細(xì)介紹了其參與設(shè)計(jì)的項(xiàng)目。

　　案例

　　⊙青島西海岸醫(yī)療中心亮點(diǎn)：自然采光與通風(fēng)，合理收集利用蒸汽冷凝水。

　　⊙東營(yíng)市立兒童醫(yī)院亮點(diǎn)：充分利用尚可使用的舊建筑。

　　⊙莒縣人民醫(yī)院亮點(diǎn)：采用地源熱泵降低能耗，鋼結(jié)構(gòu)安全省錢。

　　⊙六枝特區(qū)人民醫(yī)院亮點(diǎn)：利用當(dāng)?shù)貧夂�，不用空調(diào)。

　　青島西海岸醫(yī)療中心亮點(diǎn)：

　　自然采光與通風(fēng)，合理收集利用蒸汽冷凝水

　　醫(yī)院東南側(cè)透視效果圖

　　東廣場(chǎng)比南廣場(chǎng)低5.7m

　　地下車庫(kù)自然采光

　　建筑設(shè)計(jì)方案充分考慮地域因素和場(chǎng)地特征，保留場(chǎng)地內(nèi)原生態(tài)水面，用雨水和凝結(jié)水作為水景補(bǔ)水水源，擴(kuò)展成中心花園。利用地勢(shì)高差，形成雙首層布局方式，結(jié)合內(nèi)庭院、共享空間、層頂采光等，使醫(yī)院絕大多數(shù)空間獲得自然采光與通風(fēng)。

　　原生態(tài)水系花園

　　合理收集利用蒸汽冷凝水，醫(yī)院冬季采用高壓蒸汽采暖，有大量85℃凝結(jié)水，經(jīng)過(guò)板式換熱器給洗澡水加熱，同時(shí)將降溫凝結(jié)水排到中水池作為廁所用水，既回收熱量又節(jié)約用水，經(jīng)濟(jì)效益顯著。

　　東營(yíng)市立兒童醫(yī)院亮點(diǎn)：

　　充分利用尚可使用的舊建筑

　　改造后外立面

　　原商場(chǎng)平面

　　改造后標(biāo)準(zhǔn)層立面

　　醫(yī)院通過(guò)利用一座舊商場(chǎng)改造而成，屬《綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中加分項(xiàng)的“充分利用尚可使用的舊建筑”。

　　改造擴(kuò)大后的大堂

　　醫(yī)護(hù)走廊間接采光效果

　　商城的柱網(wǎng)、層高、荷載都能滿足醫(yī)院功能要求。在改造中，將原商場(chǎng)中央的七層共享空間擴(kuò)大改造成一個(gè)內(nèi)天井，上面五層為周圍使用空間提供了自然采光和通風(fēng)，下面二層是通高的大堂。原有交通核心在建筑西北角，結(jié)合平面的改造，在大堂北側(cè)設(shè)置新的交通核心，聯(lián)系東西兩側(cè)科室，路線簡(jiǎn)捷，科室獨(dú)立，便于醫(yī)療功能的安排，整個(gè)工程結(jié)構(gòu)改造加固費(fèi)用僅為每平方米200元。與新建工程相比，充分利用了原來(lái)結(jié)構(gòu)，既節(jié)約資源，又縮短工期。

　　莒縣人民醫(yī)院亮點(diǎn)：

　　采用地源熱泵降低能耗，鋼結(jié)構(gòu)安全省錢

　　醫(yī)院主入口

　　門診大廳

　　在設(shè)計(jì)中設(shè)置T字型醫(yī)療街，東西向的門診醫(yī)療街可與二期工程有機(jī)銜接，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供條件。單體功能設(shè)計(jì)中，優(yōu)化醫(yī)療流程，力圖營(yíng)造高效、宜人的使用空間。通過(guò)精心布局，盡最大程度達(dá)到自然采光與通風(fēng)，裙房設(shè)屋頂花園和固定外遮陽(yáng)系統(tǒng)，降低建筑能耗。

　　因醫(yī)院地處城市新區(qū)，沒(méi)有城市熱源，經(jīng)商討決定采用地源熱泵系統(tǒng)，既解決冷熱源，又綠色高效，降低日常運(yùn)行成本。

　　醫(yī)院東南外觀

　　鋼結(jié)構(gòu)支撐

　　病房樓鋼結(jié)構(gòu)斜支撐

　　按國(guó)家設(shè)計(jì)規(guī)范，該院建筑抗震需為8度設(shè)防，若采用混凝土結(jié)構(gòu)，將設(shè)置大量剪力墻和混凝土筒，造價(jià)高，還影響平面布置的靈活性。經(jīng)過(guò)多方案比較，最后選定二十層的病房樓采用鋼結(jié)構(gòu)體系、四層門診醫(yī)技部分采用框架剪力墻混凝土加部分型鋼混凝土結(jié)構(gòu)，保證安全、節(jié)省投資。最后，建設(shè)單位把節(jié)省的投資用于裙房外飾面上，裙房原計(jì)劃用真石漆外墻涂料，后改為干掛石材和陶板。

　　六枝特區(qū)人民醫(yī)院亮點(diǎn)：

　　利用當(dāng)?shù)貧夂�，不用空調(diào)

　　六枝特區(qū)鳥瞰圖

　　醫(yī)院地下平面

　　醫(yī)院位于中國(guó)涼都六盤水市東部，當(dāng)?shù)貙賮啛釒Ъ撅L(fēng)溫暖濕潤(rùn)氣候，氣候溫和，雨量充沛，年平均氣溫14.5℃，7月份平均氣溫22℃，1月份平均氣溫5.2℃。項(xiàng)目用地南靠山峰、北臨城市干道，處于山腳坡地上，東側(cè)有季節(jié)性雨水匯集水面。用地臨城市干道部分，現(xiàn)狀低于道路。

　　通過(guò)分析當(dāng)?shù)貧v史、氣候及用地的地形地貌，擬定醫(yī)院總體布局理念為依山而建、順勢(shì)而為，避免大挖大填，減少土方量�？傮w規(guī)劃時(shí)，充分考慮當(dāng)?shù)赜晁�情況，用地南側(cè)又是山體，整個(gè)場(chǎng)地匯水面積很大，既有雨水利用問(wèn)題，又涉及洪水安全問(wèn)題。經(jīng)多方討論和驗(yàn)證，最終在醫(yī)院建筑南側(cè)內(nèi)部道路旁設(shè)雨水明溝，將從山上流下的雨水擋住。在用地臨市政道路一側(cè)設(shè)雨水涵溝，向東連接保留水面，水體邊有溢流口，中間有許多下沉庭院，用雨水管與涵溝相連，向西到污水處理站附近與市政管線相連，既利用雨水形成景觀水面，形成微氣候，又保證防洪安全。

　　優(yōu)化前的標(biāo)準(zhǔn)層平面

　　優(yōu)化后的標(biāo)準(zhǔn)層平面

　　醫(yī)院建筑群及主廣場(chǎng)設(shè)開(kāi)敞式地下室，將廣場(chǎng)地坪抬高到城市干道高度，減少土方回填量，降低地下空間造價(jià)。因雨水涵溝的存在，開(kāi)敞的地下室無(wú)水害之虞，并因開(kāi)敞空間，有利于地下車庫(kù)排風(fēng)排煙，降低日常運(yùn)行成本。

　　結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂蛟�因，李維東團(tuán)隊(duì)提出“不用空調(diào)的醫(yī)院”這一理念（雖設(shè)計(jì)了集中空調(diào)，但設(shè)想只在極端天氣下短時(shí)間使用）。在平面設(shè)計(jì)中，在確保醫(yī)療流程的前提下，李維東團(tuán)隊(duì)采用大量采光井，并有序布置，確保絕大多數(shù)的房間自然采光與通風(fēng)，并考慮穿堂風(fēng)的形成，提高通風(fēng)效果。比如，門診、醫(yī)技相鄰的一次候診廳之間通常會(huì)設(shè)衛(wèi)生間。

　　優(yōu)化前的二層平面

　　優(yōu)化后的二層平面

　　在優(yōu)化設(shè)計(jì)時(shí)，團(tuán)隊(duì)將門診、醫(yī)技的公共衛(wèi)生間集中到兩者相連的廊子上，既方便使用，又減少對(duì)周圍的干擾。原衛(wèi)生間位置設(shè)半跨的室外花池，由此使得兩個(gè)一次候診廳相對(duì)獨(dú)立，又能把原衛(wèi)生間后面天井的陽(yáng)光引進(jìn)候診廳，使得候診廳南北都有外窗，從而極大提升通風(fēng)效率，室外花池又為候診廳提供了優(yōu)美景觀。病房樓主交通核心南面布置病員活動(dòng)廳，北側(cè)布置凹廊式前室，形成南北通透的公共空間。在護(hù)士站邊摳出4.5*5.4m的通風(fēng)井，貫穿到地下一層，通過(guò)灰空間與主樓南部通長(zhǎng)的、兩層深的采光井相連，此處空氣類似坑道風(fēng)，有助于通風(fēng)井利用煙囪效應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)效果。

　　同時(shí)，醫(yī)護(hù)走廊局部放寬，設(shè)計(jì)成直接對(duì)外采光的醫(yī)護(hù)休息區(qū)。直接對(duì)外通風(fēng)的醫(yī)護(hù)走廊和病人走廊與上述通風(fēng)井和開(kāi)放的護(hù)士站空間組合成有序的開(kāi)合空間，加強(qiáng)護(hù)理單元內(nèi)部通風(fēng)�；ㄙM(fèi)諸多心力優(yōu)化平面，加強(qiáng)自然采光與自然通風(fēng)，旨在希望位于“中國(guó)涼都”的醫(yī)院很少用到空調(diào)----這是最大的節(jié)能。

　　以上案例，均傳達(dá)了李維東“綠色醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)既存在共性、又具有個(gè)性”這一理念。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院設(shè)計(jì)者要將共性的東西做好、做實(shí)，同時(shí)也要分析當(dāng)?shù)厍闆r進(jìn)行個(gè)性設(shè)計(jì)，由此提高醫(yī)院內(nèi)涵，賦予綠色醫(yī)院建筑更高的品質(zhì)，“現(xiàn)階段，沒(méi)有放之全國(guó)而皆準(zhǔn)的設(shè)計(jì)新思路，假如有的話，那就是‘精心設(shè)計(jì)’”。

　　（三）

　　設(shè)計(jì)師要全面了解技術(shù)，

　　細(xì)致應(yīng)用到工程中

　　綠色醫(yī)院是時(shí)代發(fā)展驅(qū)動(dòng)下不可逆轉(zhuǎn)的社會(huì)需求，綠色醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的發(fā)展趨勢(shì)將與之形成相輔相成的關(guān)系紐帶。李維東認(rèn)為一線工作設(shè)計(jì)師均需明確意識(shí)到以下三個(gè)發(fā)展趨勢(shì)：

　　一、大家容易忽視對(duì)現(xiàn)有的設(shè)計(jì)手法和技術(shù)的充分運(yùn)用；

　　二、裝配式建筑和被動(dòng)式建筑發(fā)展前景不錯(cuò)，但難度較大；

　　三、大眾將更加注重綠色醫(yī)院建筑的體驗(yàn)感。

　　可靠的技術(shù)并非層出不窮或乍然出現(xiàn)，設(shè)計(jì)手法和技術(shù)均有一定的階段性，“我們不能總想著需要研究、試點(diǎn)再推廣才能有的新技術(shù)。現(xiàn)有的方法和技術(shù)，我們并沒(méi)有完全做到位”，李維東表示。

　　比如，標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)要求建筑要利用排風(fēng)對(duì)新風(fēng)進(jìn)行預(yù)冷或預(yù)熱，而有的工程由于各種因素并未對(duì)新風(fēng)進(jìn)行預(yù)冷或預(yù)熱，而解決此種情況則需要大量的設(shè)備。許多工程因地下室為深基坑問(wèn)題，開(kāi)挖基槽時(shí)有許多圍護(hù)柱，圍護(hù)柱與地下室外墻需留有一定距離，以便于施工，而在主體完成后需回填這一空間，此時(shí)便可做一個(gè)地下土建風(fēng)道，類似利用坑道風(fēng)，新風(fēng)可從該風(fēng)道抽取，且風(fēng)道還可作為管道溝，把對(duì)空氣質(zhì)量沒(méi)影響的強(qiáng)電、弱電管線等布置其中，既造價(jià)不高，又能降低能耗，一舉多得。

　　雖然李維東相信以現(xiàn)有成熟技術(shù)再細(xì)化、再組合從而達(dá)到節(jié)能的技術(shù)和方法有很多，但關(guān)鍵還是要設(shè)計(jì)師全面了解這些技術(shù)，并將其細(xì)致地應(yīng)用到工程中去，“只有這樣做，在極少提高造價(jià)的基礎(chǔ)上會(huì)達(dá)到事半功倍的效果”。同時(shí)，他認(rèn)為裝配式建筑和被動(dòng)式建筑具備可觀的發(fā)展前景，但難度較大，需科研院所和設(shè)計(jì)院進(jìn)行緊密配合。

　　另外，體驗(yàn)感是當(dāng)前社會(huì)各行各業(yè)都在強(qiáng)調(diào)的加強(qiáng)客群互動(dòng)的關(guān)鍵指標(biāo)和發(fā)力方向，綠色醫(yī)院建筑也不例外。未來(lái)，綠色醫(yī)院建筑將更加注重良好體驗(yàn)的提升。李維東堅(jiān)信，如能通過(guò)提升體驗(yàn)促進(jìn)患者自愈，綠色醫(yī)院建筑一定會(huì)比現(xiàn)在更有內(nèi)涵、更加美好、更具生命力。