————DO SOMETHlNG AWESOME WITH AN ENTERPRISlNG HEART

　　李維東 1989年畢業(yè)于天津大學(xué)，現(xiàn)任山東省建筑設(shè)計研究院第五分院（綠色醫(yī)院設(shè)計研究所）院長兼總建筑師、工程技術(shù)應(yīng)用研究員、國際一級注冊建筑師、衛(wèi)計委衛(wèi)生計生工程咨詢專家、中國綠色建筑與節(jié)能委員會綠色醫(yī)院建筑學(xué)組委員、《中國醫(yī)院建筑與裝備》編委，從事醫(yī)療建筑設(shè)計二十九年，主持設(shè)計了大量醫(yī)院工程，獲得多項國家和省級大獎，并獲得首屆全國“十佳醫(yī)院建筑設(shè)計師”殊榮，是山東省院醫(yī)院設(shè)計方面的學(xué)術(shù)帶頭人。

　　1989年大學(xué)畢業(yè)后的李維東分配到山東省建筑設(shè)計研究院從事醫(yī)院建筑設(shè)計工作，轉(zhuǎn)眼間近三十年。從設(shè)計師到第五分院院長，一路走來，李維東院長深刻的感受到了：時代的快速發(fā)展，給予醫(yī)院建設(shè)是前所未有的機遇和問題。

我遇到一個最好的時代

　　這三十年，社會和國家飛速發(fā)展。隨著國家對醫(yī)療行業(yè)投入的增加，醫(yī)院無論是數(shù)量還是建設(shè)規(guī)模都有很大的提高。同時，社會保障體系覆蓋面擴大、人們收入提高，使得人們的醫(yī)療需求得到釋放，各醫(yī)院門診量增幅很大，進一步促進醫(yī)院的擴大和發(fā)展。對建筑設(shè)計領(lǐng)域來說，在城市總體規(guī)劃中，醫(yī)院的地位越來越重要，醫(yī)院建筑在城市空間構(gòu)成和城市建筑群體中地標(biāo)式角色越來越明顯，政府和社會對它越來越重視，要求也越來越高，從而吸引了越來越多的優(yōu)秀設(shè)計師進入醫(yī)院建筑設(shè)計。

　　特別是近十年來，大量醫(yī)院建成投入使用，醫(yī)院建設(shè)日新月異，不但建設(shè)規(guī)模在全球首屈一指，設(shè)計水平和內(nèi)在品質(zhì)也比以往有了很大的提升，有的甚至接近世界先進水平。作為一名專業(yè)做醫(yī)院設(shè)計的建筑師，生在這個高速發(fā)展的時代，是非常幸運的。

　　記得1989年我畢業(yè)后第一個工程是山東五蓮縣中醫(yī)院，不到兩千平方米。1990年做的山東省立醫(yī)院門診樓，27500平方米，是當(dāng)時山東省最大的醫(yī)療單體項目。而現(xiàn)在，醫(yī)院項目動輒就十萬、二十萬平方米，我現(xiàn)在正在做的一個項目，單體建筑就達35萬平方米。時代給了我們機遇，我們有機會去設(shè)計一座座大規(guī)模、高投資的醫(yī)院，這樣的機會對眾多的建筑師即使國外設(shè)計師來說都是難得的，國外現(xiàn)在這樣大規(guī)模的項目也很罕見。我們珍惜這樣的機會，在每個實際工程中認真研究、仔細設(shè)計，總結(jié)經(jīng)驗、提高水平，設(shè)計理念、技術(shù)水平是可以追比發(fā)達國家的。 我們足夠幸運，生活在一個最好的時代，既可以施展個人才華，提升自身價值，又能推動行業(yè)進步，為社會發(fā)展做出貢獻。    

最好的時代賜予的問題

　　社會高速發(fā)展，有時難以避免產(chǎn)生浮躁的風(fēng)氣，醫(yī)院設(shè)計規(guī)模越來越大，設(shè)計周期卻一壓再壓，給設(shè)計工作的順暢進行帶來了很大的影響。

　　我曾經(jīng)做過一個20萬平方米的醫(yī)院，建設(shè)單位急著開工，于是組織14人的設(shè)計小組到離濟南70公里的泰安集中封閉設(shè)計。先做初設(shè)，不等初設(shè)批復(fù)，就出B棟主樓施工圖。那邊開著工，這邊繼續(xù)A棟主樓和裙房的施工圖，僅用4個月，完成了建筑方案調(diào)整優(yōu)化、初設(shè)、施工圖等全部圖紙�？傮w來講，設(shè)計質(zhì)量還是不錯的，建成投入使用后，各方反映良好，也獲得多項大獎。但也存在一些本可以避免的遺憾。例如，緊趕慢趕的B棟主樓開始施工后，發(fā)現(xiàn)兩個樓梯間全是暗的，若調(diào)整，付出代價較大，于是只能亡羊補牢，在平面類似的A棟病房樓施工圖中把主要樓梯間調(diào)成明的。

　　在目前的社會環(huán)境中，若只是一個工程趕工期，設(shè)計師可以克服困難既保證工期又保證質(zhì)量，但幾乎每個項目都在趕工期，失去正常設(shè)計周期，即使再有事業(yè)心的設(shè)計師也很難堅持下來。長此以往，設(shè)計質(zhì)量、設(shè)計水平就會存在問題。還有一個現(xiàn)象，醫(yī)院設(shè)計從開始方案設(shè)計到最后完成施工圖設(shè)計，短的一年，長的甚至有三、四年的，看似時間很長，但往往中間有很多時間被各種原因浪費掉了，并沒有用在設(shè)計上。現(xiàn)在二十萬平方米醫(yī)院招標(biāo)文件中“初步設(shè)計30天”“施工圖設(shè)計60天”這種要求不在少數(shù)，設(shè)計工期在整個建設(shè)工期中所占比重過低。

設(shè)計師需要合理的設(shè)計工期

　　設(shè)計師作為社會一份子，在這樣的工作環(huán)境下，受到方方面面壓力和制約，雖難以獨善其身，但也應(yīng)有所擔(dān)當(dāng)。

　　首先，我們要有平常心，不以設(shè)計收費產(chǎn)值為目標(biāo)，更要有靜心和恒心，一切以做一個好醫(yī)院為目的，堅守職業(yè)操守以積極的態(tài)度來解決問題。

（東營市立兒童醫(yī)院大廳）

　　工期緊分兩種情況，一種是建設(shè)單位受到上級領(lǐng)導(dǎo)壓力而要求的，他自己也認為工期太緊，這種情況我們設(shè)計師要站在建設(shè)方角度上，從設(shè)計上想辦法幫助建設(shè)方滿足領(lǐng)導(dǎo)要求，比如先給開槽圖，因為現(xiàn)在醫(yī)院都有大量的地下室，開槽工作量很大，可以先期進行，爭取設(shè)計時間；或者在調(diào)整完善建筑設(shè)計方案后，把工程分解成兩部分，先出功能比較簡單的病房樓。因為這種情形往往是上級領(lǐng)導(dǎo)非常重視開工日期，所以我們只要盡可能早開工，就能既滿足領(lǐng)導(dǎo)要求又能為自己留下比較合適的設(shè)計時間。

　　第二種情形是醫(yī)院自身對設(shè)計和建設(shè)不內(nèi)行，片面性地壓縮設(shè)計工期。這時，我們設(shè)計師要給建設(shè)單位講解設(shè)計周期的重要以及設(shè)計周期在整個建設(shè)周期中比重，并提出盡可能滿足各方面要求的設(shè)計周期。在想盡各種辦法仍不能滿足要求，我們設(shè)計師要有自己的堅持，寧可不做這個工程，也不能因為時間緊而造成工程質(zhì)量粗制濫造，最終以甲方要求為借口求得心里安慰，推卸責(zé)任。俗話說“慢工出細活”，設(shè)計師要求比較合理的設(shè)計工期，是為了更好的設(shè)計，而不是磨洋工、效率低下。合理的設(shè)計工期，是提升設(shè)計質(zhì)量的重要條件。

（東營市立兒童醫(yī)院）

　　其次，在工期緊、醫(yī)院要求模糊的情況下，我們在設(shè)計中要充分考慮“醫(yī)院高適應(yīng)性”。在施工過程中，醫(yī)院的要求可能變化調(diào)整，我們一定要從設(shè)計上就考慮應(yīng)對這種大概率的事情。若考慮不多，醫(yī)院需求一旦變化，會造成設(shè)計上大面積返工甚至推翻原設(shè)計，造成非常尷尬的被動局面。醫(yī)院高適應(yīng)性是減少因工期緊而形成遺憾不足的重要方法，也是醫(yī)院深層次設(shè)計質(zhì)量的重要因素，它可以有效應(yīng)對醫(yī)院生長性發(fā)展的需求，提高醫(yī)院的使用壽命。

　　第三，我們一定要擠出時間，對上一個工程進行總結(jié)、反思，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，豐富自己，提高設(shè)計水平，以更高的實力去進行下一個工程。這一點很重要，沉淀、積累才能使設(shè)計師更上層次。磨刀不誤砍柴工！

　　我們設(shè)計師要牢記“醫(yī)生的過錯，使生命長眠地下；建筑師的平庸卻把遺憾永留人間”這句話。任何理由都不能成為我們重大遺感的借口。假如我們不能克服高速發(fā)展所帶來的壓力、浮躁和困難，多年以后反觀我們現(xiàn)在設(shè)計的醫(yī)院不能在中國醫(yī)院發(fā)展史上留下值得稱善的一筆，不能成為我們職業(yè)生涯中美好的回憶，那么我們將愧對歷史給予我們的機會。那時，我們將深刻理解狄更斯的一句話：  “這是一個最好的時代，也是一個最壞的時代”。

（東營市人民醫(yī)院）

設(shè)計師要做適合國情的優(yōu)化設(shè)計

　　說起國外的醫(yī)院，許多人津津樂道的東西，往往都是人性化的細節(jié)，往涵蓋范圍更廣的方面說，我們與國外醫(yī)院差的是細部設(shè)計帶來的“體驗感”。

　　最近我們與國外同行合作一個35萬平方米的醫(yī)院，在合作過程中，我們設(shè)計師的理念和手法并不比國外設(shè)計師差，甚至在設(shè)計經(jīng)驗和工程技術(shù)的綜合方面比他們還強。在國內(nèi)，建筑師不僅要做好自身專業(yè)，還要明白別的專業(yè)，甚至得是個全才，而國外設(shè)計師分工非常細，做任務(wù)書的、做醫(yī)療流程的、做平面的、做立面的，都非常專業(yè)。國內(nèi)設(shè)計師的工作沒有分那么細，幾乎是建筑師統(tǒng)攬這些工作，帶來的優(yōu)點是全面綜合，缺點是精力有限，有的方面就做不細，這是設(shè)計分工導(dǎo)致的設(shè)計品質(zhì)差距。

　　在這次合作中，國外設(shè)計師把病房樓的交通這么安排：病房訪客一組電梯，醫(yī)護人員和病人一組電梯，因為在國外，需要醫(yī)護人員陪護病人坐電梯到醫(yī)技部分做檢查。這種體驗感非常好的護理模式在中國估計相當(dāng)長的時間不可能實現(xiàn)。例如我們山東沾化縣一級醫(yī)院，心內(nèi)科60床，只有6個大夫，醫(yī)患比例偏低，而這種情形在全國并不少見。

　　同樣，在手術(shù)室設(shè)計中，國外設(shè)計師的方案潔污流程、分區(qū)并沒有中國的嚴格，這是因為國外醫(yī)護人員做手術(shù)時行為規(guī)范很嚴格，例如百級手術(shù)室做手術(shù)時，國外醫(yī)護人員進出手術(shù)室次數(shù)很少，而國內(nèi)則是他們的幾倍。手術(shù)室門的開關(guān)，對百級層流影響很大，這是我們科室凈化設(shè)計比國外的要好而手術(shù)感染率卻比人家高的重要原因之一。在這一點上我們的設(shè)計還是在立足本國國情的基礎(chǔ)上，不會盲目采納國外的設(shè)計模式。

　　總之，“形似而神不似”的原因是多方面的，國內(nèi)患者缺失的“體驗感”是多種因素決定的。

（東營市人民醫(yī)院局部）

　　但是我們不能因為目前的國情而否定先進的醫(yī)護理念。優(yōu)化設(shè)計中我們把雙護理單元的病房樓交通核心做出如下調(diào)整：左右各設(shè)一組醫(yī)護人員專用電梯，中間設(shè)病人和訪客電梯，這組電梯后面又設(shè)一組電梯，這組電梯與左右護理單元醫(yī)護工作區(qū)相連，與前面的病人和訪客電梯隔門相連，門打開，就是一個大交通核心。這樣，交通流線就具有高度靈活性，這組電梯可以是醫(yī)護人員陪病人做檢查或手術(shù)的專用電梯，也可擴大給訪客，既考慮了當(dāng)前國情也為未來發(fā)展留有余地。

　　國內(nèi)醫(yī)院經(jīng)過二十多年高速發(fā)展，取得很大成就，我們應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗，從單純建筑設(shè)計本身擴展到技術(shù)進步、行業(yè)發(fā)展、社會前進等諸多方面來看醫(yī)院設(shè)計，從頂層設(shè)計來改進、完善醫(yī)院設(shè)計這一細小、復(fù)雜的設(shè)計行業(yè)分支，才能做出國際一流的醫(yī)院。

設(shè)計師要具備的職業(yè)素養(yǎng)

　　雖然目前醫(yī)院品質(zhì)的再提升是需要全行業(yè)、全社會的努力，但設(shè)計師特別是建筑師依然是醫(yī)院設(shè)計品質(zhì)的最重要決定者之一。

（山東莒縣人民醫(yī)院）

　　首先，建筑師應(yīng)視野開闊，有全球意識，對醫(yī)院設(shè)計先進理念和醫(yī)院發(fā)展趨勢有深刻理解，并結(jié)合國情把先進理念運用到實際工程中，例如前面所講合作的案例中，醫(yī)護人員陪同病人去做檢查就是Attending(主治醫(yī)師)模式中的一部分工作，這是先進的理念，但我們要結(jié)合國情來設(shè)計，而不應(yīng)把國外的設(shè)計原封不動的搬過來。

　　第二，我們不應(yīng)只關(guān)注新理念、新技術(shù)，還應(yīng)深入研究現(xiàn)有技術(shù)，應(yīng)用到極致。例如提到自然通風(fēng)，大家都會想到窗戶，但是有一個規(guī)則可能大家不是很清楚：單向自然通風(fēng)的進深應(yīng)小于房間凈高的2倍；雙向自然通風(fēng)的進深應(yīng)小于房間凈高的5倍。根據(jù)這個原則，假如與有外窗的醫(yī)療街相連的候診廳另一側(cè)沒有窗戶，只是單向自然通風(fēng)，由于進深比較大，它的通風(fēng)效果會很差，此時必須在候診廳一側(cè)再對外開窗戶，形成雙向自然通風(fēng)效果才好。諸如此類的細化設(shè)計將極大地影響醫(yī)院品質(zhì)。

（山東莒縣人民醫(yī)院局部）

　　第三，在滿足醫(yī)療功能設(shè)計的前提下，要關(guān)注醫(yī)院的地域性、文化性，這屬于建筑設(shè)計高層次的因素，每個醫(yī)院都受所處地區(qū)的地理氣候和自然環(huán)境影響，都有不同的歷史文化、人文環(huán)境、優(yōu)秀的建筑應(yīng)是從當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)中尋根，延續(xù)地方建筑文化傳統(tǒng)，讓人感覺是從當(dāng)?shù)厣�長出來的，具有深厚的內(nèi)涵和特征，而非“放之全國而皆行”的標(biāo)準(zhǔn)建筑。有品位的、令人愉悅的建筑本身就是一味藥。

　　第四，設(shè)計師要關(guān)注醫(yī)院建筑的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院建筑要有高適應(yīng)性。醫(yī)院發(fā)展很快，有規(guī)模上的變化，有醫(yī)療模式的調(diào)整，有醫(yī)療設(shè)備的更新……“變”將貫通醫(yī)院全壽命周期。設(shè)計之初，設(shè)計師就要考慮醫(yī)院如何應(yīng)對醫(yī)院的各種變化，并且以最小的代價進行調(diào)整來應(yīng)對這種變化。高適應(yīng)性是醫(yī)院設(shè)計質(zhì)量深層的體現(xiàn)，短時間內(nèi)顯現(xiàn)不充分，長遠來說，一定會呈現(xiàn)極大的價值。最后，設(shè)計師要關(guān)注醫(yī)院的安全性，醫(yī)療安全、建筑安全、運行安全等諸多方面，特別是醫(yī)院的被動運行能力，減少對高耗能設(shè)備的依賴，即在水電供應(yīng)中斷時，能基本維持運行，這關(guān)系到醫(yī)院遇到突發(fā)事件后是否能發(fā)揮救治能力，而在平時，則會影響醫(yī)院運行成本。它反映一個醫(yī)院建筑是否充分發(fā)揮設(shè)計師的價值利用被動式節(jié)能策略節(jié)能減排。

　　總之，好的醫(yī)院設(shè)計一定是要經(jīng)得起時間考驗，歷久彌新!

　　最后，設(shè)計師要敬畏這份工作。醫(yī)院是救死扶傷的地方，是國家民生保障工程，事關(guān)每個人的生老病死。設(shè)計師和醫(yī)院院長都要把參加醫(yī)院建設(shè)看作是一種修行，以“感恩、珍惜、敬畏、進取”為要義。

　　感恩偉大的時代，

　　珍惜在手的工程，

　　以敬畏之心，做進取之事!