作者：李維東
2020年初新型冠狀病毒傳染肺炎疫情的爆發(fā)，對社會各方面都是一場重大而嚴峻的考驗。在突發(fā)疫情面前，應對傳染疾病的醫(yī)療資源顯得捉襟見肘，許多患者因醫(yī)療床位有限而無法得到及時救助，甚至沒有醫(yī)治回到家中，加重了疫情的發(fā)展。這就促使我們醫(yī)院設計者對過去的醫(yī)院建設進行反思，并對未來醫(yī)院建設中如何應對此類突發(fā)疫情做出更多的思考和探索。
分析此次疫情中醫(yī)療床位不足的原因，筆者認為有以下幾點：
首先是區(qū)域內的傳染病醫(yī)院床位不足�；谏鐣l(fā)展和一些其他因素，導致相對于其它類型醫(yī)院的大發(fā)展，傳染病醫(yī)院規(guī)模發(fā)展很慢，2003年非典以后，疾病控制中心得到了發(fā)展，而新增的傳染病醫(yī)院很少。具體到武漢市，戶籍人口900多萬人，另有常住人口500多萬人，而此前武漢市專門的傳染病醫(yī)院僅兩家，即武漢市金銀潭醫(yī)院和武漢市肺科醫(yī)院，加起來僅有900多張床位，與龐大的人口相比，傳染病床位太少。再加上此次疫情發(fā)生在春運期間，武漢作為“九省通衢”的交通要地，預計春運期間抵達武漢的人流規(guī)模將在3000萬左右，這也給病床數(shù)量帶來了巨大的缺口。
其次，現(xiàn)有綜合醫(yī)院由于流線設計、空調設備不能兼顧傳染病醫(yī)院院感控制要求，均需要進行改造后才能收治傳染病患者，有的醫(yī)院甚至無法改造。疫情發(fā)生后，武漢市分三批征用了24家綜合醫(yī)院，參照傳染性疾病防治機構的基本要求，臨時改造成為發(fā)熱病人收治醫(yī)院。而醫(yī)院改造需要功能輾轉騰挪后再加上改造工程量，需要一定的時間，改造后的效果也難盡人意，數(shù)量也有限，在面對突然大規(guī)模爆發(fā)的疫情時，雖然能提高應對疫情的能力，但往往難以從根本上解決問題。
那么在以后大規(guī)模的嚴重疫情中診療空間和床位不足時，我們能怎么做、應該怎么做呢？有什么方法增加醫(yī)療場所和床位來控制疫情呢？
壹：建設應急傳染病醫(yī)院是一種行之有效的方式
應急傳染病醫(yī)院是應對大規(guī)模疫情時的最重要手段。從2003年非典時期的小湯山醫(yī)院，到如今的火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院建設，應急醫(yī)院的建設為迅速增加床位數(shù)、收治大量患者提供了可靠保障。
首先，這類臨時醫(yī)院的建造過程相對簡單快捷，可在七天左右建成并投入使用，為救治工作爭取了大量寶貴的時間。隨著我國基建技術的迅速發(fā)展，建設方式出現(xiàn)了新變化，建設周期也越來越短。2003年的“非典”小湯山醫(yī)院建設時，由于建筑材料等的限制，只能采用輕鋼骨架和復合板的形式搭建，而如今在火神山醫(yī)院的建設中，采用了集裝箱式箱體活動板房搭建，減少了主體結構搭建的時間，更快地提高了施工速度。本次疫情中新建的火神山醫(yī)院，僅用了8天時間，就建成了3.39萬平方米的1000床醫(yī)院，建設速度令人嘆為觀止。
▲武漢火神山醫(yī)院采用集裝箱式箱體板房，建設速度大大加快（來源：網(wǎng)絡）
其次這種應急醫(yī)院多采用模塊化布局，有利于迅速擴大規(guī)模，根據(jù)疫情的發(fā)展調整建設床位。這類醫(yī)院多采用魚骨式布局，魚骨兩翼為病房區(qū)，魚骨的主干部分為醫(yī)護生活的清潔區(qū)，這樣主干和兩翼就形成了一個標準模塊，這一模塊可以不斷重復累加，有利于醫(yī)院迅速的增加床位。武漢雷神山醫(yī)院就受益于這種模式，迅速的將建設規(guī)模由1300床增加至1600床。
▲ 武漢火神山醫(yī)院平面圖（來源：中信設計院）
當然，應急傳染病醫(yī)院的建設應該系統(tǒng)化、常備化、標準化。具體可從以下幾點做設計考慮：
1. 應編制完成應急醫(yī)院的定點規(guī)劃，在面對疫情時按規(guī)劃實施。應急醫(yī)院的用地可以是獨立的用地，也可以是現(xiàn)有醫(yī)院邊上的擴展用地，這類用地平時可以是綠化景觀或者是休閑廣場；
2. 要預先準備整套的施工圖紙，以單元式、裝配式建筑來設計。這類工作，衛(wèi)健委要指定專門的設計單位根據(jù)疫情得來的經(jīng)驗和社會技術發(fā)展的條件，定期調整、完善，與時俱進形成多版次的全套圖紙。最好場地和建筑設計標準圖化；
3. 施工建設可以多樣化�？梢园才乓恍⿷贬t(yī)院像火神山醫(yī)院一樣戰(zhàn)時用最短的時間建設完成，也可以根據(jù)應急醫(yī)院圖紙分解成標準的裝配單元，平時生產(chǎn)完成后以幾個板面的形式作為國家戰(zhàn)略物資保存于倉庫，疫情來時馬上安裝，類似解放軍的舟橋部隊，兩天就能裝配出1000床醫(yī)院。裝配單元內部管線、裝修配套全部到位，裝配單元之間管線即插鏈接，應急醫(yī)院場地按事先圖紙做好基礎、預埋各種管線并留好接口，就像房車宿營地，即插即用。
這一方式應在統(tǒng)一的房間尺寸下（例如4X8米的網(wǎng)格）協(xié)同設計，在一樣的尺寸條件下，裝配單元內部可以不同，不同的功能部分可以銜接，不同版本代際的裝配單元也可以兼容。全國各地可以根據(jù)需要隨時調配，以最少的資源來完成應對疫情的需要。
此外，還有一種建設方式就是帳篷,這需要根據(jù)疫情傳染程度和醫(yī)療流程來決定。這種方式建設速度更快，實際上可以參照軍隊戰(zhàn)時醫(yī)院來設計和制作。
▲ 野戰(zhàn)醫(yī)院（來源：網(wǎng)絡）
貳：傳染病醫(yī)院要考慮以臨建方式增加床位
倘若把傳染病醫(yī)院固定床位數(shù)量提高至能應對嚴重疫情，那么非疫情期間會造成極大浪費，這顯然不具備可行性。
但是，在傳染病醫(yī)院建設初期進行預見性設計、規(guī)劃場地，在疫情出現(xiàn)后迅速增加臨時床位，可有效應對疫情初期病人快速增長的情況，這對傳染病醫(yī)院而言是必須且非常重要的設計考慮。
需要注意的是，在醫(yī)院規(guī)劃的場地上，應預先做好基礎和各種管線的接口，做到平戰(zhàn)結合，既不影響平時場地使用，又會加快疫情中診治場所的建設速度。
總的來說，傳染病醫(yī)院通過臨建或者裝配式建筑增加床位，既可整合原有醫(yī)院資源增加醫(yī)療效率，又可以提高資金投入效益，是提升應對疫情能力的高效措施。
叁：大型綜合醫(yī)院設計建設應針對疫情留伏筆
大型綜合醫(yī)院針對突發(fā)傳染病疫情作設計預留，應該成為我們下一步討論醫(yī)院設計時重點關注的一個方向。
由于綜合醫(yī)院在我國現(xiàn)狀醫(yī)療制度中，有著舉足輕重的作用，既要承擔常規(guī)醫(yī)療服務，又要在緊急狀態(tài)下收治傳染病患者。因此，在綜合醫(yī)院設計時，應考慮“平戰(zhàn)結合”，為未來不確定情形做充足準備，做到面對重大疫情時以較小代價實現(xiàn)功能轉換，提高醫(yī)院應對疫情的能力，進而在疫情初期有效控制傳染源。
1.總體規(guī)劃布局的考慮
- 感染門診的選址應合理，應設置獨立出入口，便于在疫情出現(xiàn)時將此區(qū)域與其它醫(yī)療區(qū)域隔離開，不影響整個醫(yī)院的運行。同時，感染門診應獨立成區(qū)、預留一定發(fā)展空間，在發(fā)生疫情時可快速提升收治能力。
- 病房樓最好能規(guī)劃成兩棟以上，其中一棟與綜合醫(yī)療樓相對獨立，又能與感染門診有比較順暢的聯(lián)系，必要 時這棟病房樓可以通過少量改造后收治傳染病人。
- 預留發(fā)展用地，兼做應急醫(yī)院用地。這塊用地最好與感染門診、獨棟病房樓統(tǒng)一考慮，在可能的條件下有獨立出入口。
在疫情中視情況做出應對方式的選擇，或擴建感染門診，或把獨棟病房樓劃歸傳染病診療區(qū)，或擴建應急醫(yī)院。
2.建筑平面布局要為疫情時改成傳染用房打下基礎
- 門診、醫(yī)技一定要醫(yī)患分流，流線和空間可控，在疫情中可以保護醫(yī)護人員和常規(guī)病人，必要時可以將部分單元分離出來甚至全部單元用來接診疑似病人。
- 感染門診用房的門診、醫(yī)技部分要留有擴展的流線和空間余地，可以在需要時快速擴建，增加接診能力。
- 規(guī)劃中獨棟病房樓最好能兼顧日常普通病房和疫情時傳染病房的需求。以增設類似陽臺的陪護空間方式，在需要時迅速改成傳染病房的患者走廊，平時作為病房的陪護空間提高病房檔次，在平面盡端單獨設置一組電梯，疫情中為患者使用，平時可作為探視電梯使用。
中間走廊，平時作為復廊護理單元的患者走廊，疫情中作為醫(yī)護工作走廊；兩個從中間走廊進入病房、與衛(wèi)生間相鄰的短走廊合二為一，形成傳染病房的緩沖區(qū)。
北側走廊，平時作為復廊護理單元的醫(yī)護走廊，疫情中作為醫(yī)護生活區(qū)走廊。居中的護士站，平時開敞，疫情中可封閉，將醫(yī)護生活區(qū)形成更獨立的空間，更好地保護醫(yī)護人員。
另外，在疫情中，可以利用醫(yī)護生活區(qū)與醫(yī)護工作走廊之間的原有聯(lián)系空間作為二次更衣間，在半清潔區(qū)和清潔區(qū)之間利用醫(yī)療流程設置緩沖區(qū)，實現(xiàn)更好的分區(qū)布局。通風、空調也要考慮平戰(zhàn)結合，在疫情中可以滿足傳染病房要求，形成負壓病房。
▲ 平時普通復廊護理單元平面圖（作者自繪）
這樣的病房樓設計，在戰(zhàn)時僅僅通過調整南側的陪護空間，就可以改造成滿足傳染病房要求的“三區(qū)（污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)）三通道（患者通道、醫(yī)護工作通道、醫(yī)護生活區(qū)通道）模式”，真正做到未雨綢繆，在疫情中可以快速實現(xiàn)功能轉換，收治傳染病人。
但需注意，因這種方式會增加建筑面積和工程造價，在一定的社會經(jīng)濟發(fā)展情況下，不宜應用到所有的病房。
▲ 疫情中轉換成的傳染病房平面圖（作者自繪）
- 正常的傳染科設計中，呼吸道感傳染性疾病和腸道傳染性疾病各占40%，其他類傳染性疾病約占20%，在面臨像嚴重的呼吸道傳染疫情時，可將綜合醫(yī)院病房的低樓層用作臨時安置其他非呼吸道感傳染患者，傳染科病房則全部用來收治呼吸道傳染病患者，迅速倍增患者的收治能力。
這一方案要求設計師在建設綜合醫(yī)院病房低樓層病區(qū)時也應嚴格遵循潔污分流、醫(yī)患分流的設計原則，使這些病房有可以迅速轉換的前提條件。除了在平面設計中應考慮好應對未來布局調整的可能，合理設置空調通風系統(tǒng)也是至關重要的。在傳染病區(qū)內，無論何種形式的傳染病區(qū)空調，都建議按照呼吸性傳染病區(qū)的空調要求進行設計，形成各分區(qū)的梯度壓差，這樣在疫情來臨的緊急時刻，其他傳染病區(qū)才能迅速地轉換成可用床位，而無需再進行空調系統(tǒng)的二次改造。
以上內容僅僅是作者的大致想法和思路，還需要從各個專業(yè)角度進一步的思考、研究和完善，希望能拋磚引玉，換來大家更多的思考。無論如何，經(jīng)過2003年的SARS和今年的新型冠狀病毒傳染肺炎疫情，我們醫(yī)療建筑專業(yè)設計人員都要思考這樣一個問題：我們如何能以最少的代價，幫助醫(yī)護人員快速、圓滿地控制和戰(zhàn)勝未來不可預測的各種疫情？
寫在后面
傳染性疾病如同人身后的影子，總是與人類的進步如影隨形，從十四世紀中期蔓延于歐洲大陸的鼠疫（黑死�。�，到十九世紀的霍亂橫行，再到二十世紀爆發(fā)的西班牙大流感，乃至今天，在非洲部分落后地區(qū)仍有瘧疾肆虐�？v觀數(shù)千年的歷史，人類一直在與傳染性疾病進行著抗爭。人類在抗爭中延長了壽命，社會在抗爭中取得了進步，作為醫(yī)療設計的從業(yè)者，我們則衷心希望：一次次的疫情會促進我們對醫(yī)療建筑的思考和探索，“魔高一尺，道高一丈”，我們終歸會做出更好醫(yī)院，為人們戰(zhàn)勝病魔和瘟疫提供最好的保障！
