作者：山東省建筑設(shè)計研究院有限公司第五分院    張日升、楊海濤

      伴隨著新型冠狀病毒的發(fā)現(xiàn)、傳播、防治。全國各地各級醫(yī)院都承擔起了本次疫情診治的重任。除常規(guī)的傳染病醫(yī)院外，大型綜合三甲醫(yī)院是本次疫情篩查和治療的主要場所。因為此類醫(yī)院擁有較強的醫(yī)療檢查技術(shù)、綜合的診治搶救能力、獨立專業(yè)的感染科室設(shè)置。能更好的應對如SARS病毒和本次新型冠狀病毒等大型突發(fā)性的感染疾病。

　　那大型綜合三甲醫(yī)院在感染科的設(shè)置上應注意哪些問題呢？

　　第一、規(guī)劃布局

　　1、從醫(yī)院的規(guī)劃布局著手，醫(yī)院的各功能分區(qū)應相對獨立，互不交叉影響。按照規(guī)范要求，感染性疾病科與其他建筑物之間應保持必要間距，確保通風，建議間距20-25米。

　　2、流線獨立，感染科的就診流線應獨立，并盡量前置，避免與其他流線重疊或交叉，避免交叉感染。

　　3、感染科應設(shè)置于醫(yī)院主導風向的下風向，避免空氣傳播對其他區(qū)域產(chǎn)生污染和傳染。

　　4、感染科的位置應明顯、醒目。應具有易辨性、易達性、便捷性。避免不易尋找或到達造成患者重復往返、盲目亂轉(zhuǎn)、處處問詢等發(fā)生大量交叉?zhèn)魅镜氖鹿省Ｒ虼烁腥究频臉俗R系統(tǒng)樓內(nèi)樓外均應醒目、清晰，使患者能以最短的路線和最快的時間直達感染科進行就診。

　　上圖為我院設(shè)計的安徽省大型綜合三甲醫(yī)院---蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院新院區(qū)（35萬平米）。從規(guī)劃布局圖中清晰可見，醫(yī)院分為中心醫(yī)療區(qū)、感染科區(qū)、科研教學區(qū)、辦公區(qū)、后勤輔助區(qū)五大區(qū)域，各區(qū)域均相對獨立互不影響，并均設(shè)有獨立出入口，五大區(qū)域又通過醫(yī)院外環(huán)道路相互連通，緊密聯(lián)系。感染科的設(shè)置位于整個院區(qū)的主導風向的下風向，并臨近醫(yī)院南向醫(yī)院主要出入口，位置前置并具有很強的易辨性和易達性，當遇到SARS病毒或本次新型冠狀病毒等大型突發(fā)性大規(guī)模感染疾病時，前期在門診或急診發(fā)現(xiàn)的疑似病例可第一時間直接便捷的轉(zhuǎn)至感染科進行隔離診治，中后期可直接在醫(yī)院入口處設(shè)置篩查點，發(fā)現(xiàn)疑似病情可不經(jīng)過大量人流聚集的門急診主廣場直接通過單獨通道直達感染科進行隔離診治，避免了與其他公共區(qū)域和其他患者交叉帶來的交叉感染，對防治大規(guī)模感染性疾病具有重要的意義。

　　第二、內(nèi)部功能布局

　　1、分區(qū)明確，應設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，三個區(qū)域相互無交叉，并標識醒目。

　　2、雙通道清晰，患者通道、醫(yī)護通道相互獨立、互不交叉。

　　3、出入口及垂直交通專項專設(shè)，分別設(shè)置患者出入口及患者專用電梯，醫(yī)護出入口及醫(yī)護專用電梯，污物出口及污物專用電梯。功能及流線分區(qū)、分線清晰明確，互不影響，互不交叉。

　　4、門診分區(qū)設(shè)置，并每區(qū)域均設(shè)獨立衛(wèi)生間，避免交叉感染。

　　5、門診區(qū)和住院區(qū)均設(shè)置醫(yī)護更衣、淋浴，并采用通過式設(shè)置方式，不走回頭路，嚴格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)三區(qū)，確保醫(yī)護人員的工作安全。

　　上圖為蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院新院區(qū)感染科門診區(qū)和住院區(qū)平面布局圖。設(shè)計嚴格按照上述感染科布局要求設(shè)置。三區(qū)雙通道明確清晰，互不交叉感染。各出入口、各專用電梯均獨立設(shè)置，互不交叉。醫(yī)護工作生活區(qū)和患者診療區(qū)可嚴格獨立分區(qū)，并均設(shè)置醫(yī)護通過式更淋區(qū)域。在有效便捷的診治患者的基礎(chǔ)上保證了醫(yī)護工作人員的工作安全。整個感染科的設(shè)置能充分滿足大型綜合三甲醫(yī)院感染科的設(shè)置要求和院感要求，并能充分應對SARS病毒或本次新型冠狀病毒等大型突發(fā)性大規(guī)模感染疾病的爆發(fā)。

　　第三、給排水設(shè)置

　　醫(yī)院的給排水尤其是感染科的給排水應嚴格按照院感和規(guī)范要求設(shè)置，充分做好給水來源和排水處理的控制，尤其是排水應經(jīng)多次處理后嚴格達標再排入市政管網(wǎng)，避免將細菌、病毒等引入下游，造成大規(guī)模的污染及傳染。

　　1、給水及熱水供水管道嚴格控制水壓不超過0.2MPa,以防止水壓過大造成污染物外濺,造成污染及二次感染。每個病房的進水支管上設(shè)置關(guān)斷閥門,并將閥門設(shè)置于清潔區(qū)內(nèi),以方便醫(yī)護人員操作。除病房內(nèi)部的衛(wèi)生器具外所有用水點采用非接觸式開關(guān)。

　　2、排水管道采用污廢合流制，所有污水經(jīng)收集后進入感染科專用化糞池，經(jīng)處理后加入消毒藥劑，滅菌消毒后污水經(jīng)院區(qū)污水處理管道進入污水處理站，統(tǒng)一處理后，在滿足現(xiàn)行國家標準《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》GB 18466的有關(guān)規(guī)定的前提下排入市政污水管道，污水處理站采用二級生化處理工藝，避免對城市其它區(qū)域造成污染和疾病傳播。

　　3、作為感染科建筑，其排水中含有大量的病原菌等致病物質(zhì)，有效控制交叉感染是感染科設(shè)計的重中之重，污水作為感染科的主要廢物，應重點考慮其排放的安全性，尤其是嚴格控制排水管道中的氣體不泄漏。

　　4、工程設(shè)計中嚴格控制地漏的設(shè)置，準備間、污洗間、衛(wèi)生間、浴室、空調(diào)機房等房間設(shè)置地漏，護士室、治療室、診室、檢驗科、醫(yī)生辦公室等不易形成地面水流的房間不設(shè)置地漏，以防止地漏干涸后排水管道中的被污染氣體泄露至房間內(nèi)部造成污染。所采用地漏應采用帶過濾網(wǎng)的無水封地漏加存水彎，存水彎的水封不小于50mm，且不大于75mm。

　　5、呼吸道發(fā)熱病房衛(wèi)生間設(shè)置獨立排水系統(tǒng)，排水管及通氣管不與其他區(qū)域的管道連接，以完全隔絕與其他科室交叉感染的可能性，出屋面通氣管道獨立設(shè)置，在重大疫情下，可經(jīng)改造后完全收集呼吸道傳染病區(qū)的廢氣并進行相應的消毒處理，以避免區(qū)域感染的可能性。

　　6、感染科建筑的空調(diào)冷凝水有存在致病物質(zhì)的可能性，工程設(shè)計中應對其進行收集后有組織排放至化糞池消毒單元，經(jīng)消毒處理后統(tǒng)一排放。

　　7、另外感染科對衛(wèi)生器具及排水管材亦應有相應的要求，衛(wèi)生器具選用沖洗效果好、污物不易黏附的設(shè)備，并配用防止外濺的水龍頭。排水管道采用防腐蝕的管道，管道的連接及密封應保證不收縮、不燃燒、不起塵。室外排水檢查井應采用密封井蓋，防止管道內(nèi)氣體泄漏造成對周圍環(huán)境的污染和傳染。

　　8、感染科化糞池的設(shè)置應滿足污水停留時間及消毒接觸時間的雙重要求，設(shè)計中應適當預留余量，前段設(shè)計應保證污泥有效的沉積，后端設(shè)計應保證污水上清液與消毒劑的充分混合，消毒劑的投加應采用機械式連續(xù)投加方式，并應設(shè)置出水消毒劑有效成分監(jiān)測設(shè)備，監(jiān)測出水水質(zhì)并根據(jù)水質(zhì)變化調(diào)整消毒劑的投加量，以保證水中致病成分的有效滅活�；�糞池中的污泥應定期清理，該污泥應按照帶有病原體的廢棄物進行集中處理，以防止其引起二次污染。